中国妇产科感染网 昨天 文章转载自公众号钟璋花的健康家园 , 作者 钟璋花 来源:钟璋花 来源:钟璋花的健康家园 像上面这样的问题,门诊中几乎每天都会碰到。记得有个病人,30多岁,外阴痒两年多了,这期间去过许多家许多次医院,每次都会验白带,每次都没有什么问题,药用了很多,治霉菌治滴虫治细菌治衣原体支原体的、吃的洗的冲的、西药的中药的、医生开的网上买的,都没有用,症状毫无改善,晚上痒得更厉害,严重影响睡眠,影响情绪,为此她到处求医问药,来我门诊的时候刚咨询到一个药,已经让对方寄出了。 白带检验、外阴阴道炎症、阴部症状三者是什么关系? 简单地讲,阴部症状>外阴阴道炎症>白带检验结果异常。也就是说,出现阴部症状有的是因为炎症,有的不是;外阴阴道炎症有的白带检验结果异常,有的正常。 阴部出现痒痛等症状,大多是由阴道或外阴感染引起,常见的病原菌有细菌、假丝酵母菌(俗称霉菌)、滴虫等;部分由经血、白带、卫生巾等刺激引起;少数因外阴肿瘤、外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓等疾病所致;还有的可能与过敏,与心理因素有关。 当阴道由于病原体感染发生感染性炎症时,一般白带会发生变化,如量增多、形状改变、出现异味,白带检验可以检测到霉菌、滴虫、线索细胞,以及PH改变、氨试验阳性等结果。但白带检测对病原菌的检出率并不能达到100%。 阴道感染与微生态 阴道是一个开放性腔道,有约200种微生物构成一个微生态环境,其中乳酸杆菌占绝对优势。这些微生物菌群之间及菌群与人体之间相互依赖、相互制约、相互作用,形成一种共生拮抗的协调平衡状态。乳酸杆菌通过产生乳酸来维持阴道的酸性环境,抑制条件致病菌的增殖,产生过氧化氢来杀灭入侵的致病菌,并以数量优势在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜,防止致病菌在阴道粘膜上定植。乳酸杆菌还有分解糖原、产生多种抑菌物质、竞争营养物质、刺激免疫系统等功能,它是阴道微生物系统的护卫兵,时刻保护着女性阴道的健康。 阴道微生态是一个非常灵敏的系统,受到内源性和外源性因素影响时,容易发生改变,如:分娩、手术、性生活等外力造成阴道损伤;阴道冲洗不当或抗生素药物滥用导致微生物菌群失调;妊娠、绝经等引起内分泌失调;使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等等。这些因素可导致阴道微生态的破坏,当乳酸菌数量减少,条件致病菌就有机可乘,最后发展成大家熟知的阴道炎。 白带异常 (1)形态学检测:从阴道中采取分泌物,涂片后在显微镜下观察,对白细胞数量、霉菌、滴虫等进行检测,普通湿片镜检对细菌的检出率不高。 (2)功能学检测:检测各种病原体的代谢产物、酶的活性和pH值,可以帮助分析了解阴道微生态系统。PH值升高、氨试验阳性、线索细胞阳性可以诊断为细菌性阴道病。 完整的阴道微生态评价要对阴道分泌物中菌群的密度、多样性及优势菌、病原微生物进行检测,并进行Nugent评分和Donders评分,两个评分可以用来诊断细菌性阴道病和需氧菌性阴道炎。但阴道微生态评价检测复杂,费用高,基层医院基本不开展。 白带检查没有异常,但有阴部症状,怎么办? 根据病史、症状、妇科检查情况、白带检测结果等,进行综合分析,给予合适的治疗: (1)原有感染未治愈或复发,或重新感染。如霉菌性阴道炎容易复发,滴虫性阴道炎如性伴未同时治疗,容易重新感染。这时要继续给予巩固治疗,滴虫性阴道炎性伴同时治疗。 (2)存在病原微生物感染,如需氧菌感染,或混合感染。可以更换抗菌药物进行治疗。 (3)抗感染治疗后,病原菌消失了,但阴道微生态系统没有恢复平衡,或各种原因引起微生态失衡(如性生活、绝经、阴道冲洗等等),以致保护屏障削弱。这时可以使用乳酸杆菌阴道制剂。 (4)非感染性因素刺激。如:白带、经血刺激(如有些患者在经期和经后出现症状);尿液、粪便刺激,如有粪瘘、尿瘘,则存在粪、尿长期浸渍;糖尿病患者的糖尿刺激;紧身裤、卫生巾导致局部潮湿,特别是梅雨季节。这时如果有外阴充血、红肿、糜烂、湿疹等情况,可用消毒液或中药坐浴,或碘伏外涂,再局部使用抗菌药。同时要做好外阴卫生,消除诱发因素。 (5)局部过敏。如对安全套(有橡胶成分)、阴道润滑剂过敏,或者接触某些致敏物质,引起阴部局部过敏。可停用安全套、润滑剂,去除过敏原,进行抗过敏治疗。 (6)外阴肿瘤、鳞状上皮增生、硬化性苔藓等外阴疾病。对疑似病变作相应的检查和治疗。 (7)心理因素。对外阴阴道及白带检查无任何异常,且排除了过敏等因素外,可能存在心理因素。阴道是个开放性环境,居住着大量微生物,日常中阴部时刻受到白带、尿液等刺激,加上月经、卫生巾、性生活,以及天气等等影响,有时有点瘙痒不适在所难免,只要检查没有问题,不必太过在意,平时注意心理调摄,如因此影响情绪和正常生活看看心理医生会有帮助。 再说前面的那位病人,那天她说了很长时间的治疗过程,问了好几次“我到底患了什么病,怎么才能治好?”显得非常苦恼。我给她了做了妇科检查,外阴、阴道、宫颈都没有问题,验了白带,各项指标也正常,我没有给她开药,叫她晚上睡觉前吃颗息斯敏试试,实在不行看一下心理医生,她否认存在心理问题,同意试试息斯敏,说刚买的那个药马上会寄到了,先用了再说。后来,她没有再来,不知道是好了呢,还是去别处看了。
怀孕初期孕酮低,我的孩子还能保住吗??? 前几天,看到有位孕妈妈在后台留言,比较关心怀孕初期孕酮低的问题。 在平时的门诊中,也常常会遇到孕妈妈咨询“孕酮低”、“保胎”等问题,甚至有的孕妈妈一看到自己的检测报告单上孕酮低,就怀疑自己可能会发生先兆流产,强烈要求补充黄体酮,如果告诉她说不用补,还会有孕妈妈犯嘀咕:“这个医生也忒不负责任了吧!” 在门诊中经历的类似事例越多,就越觉得有必要跟大家科普一下孕酮的知识。那么孕酮是什么?到底有多重要呢? 什么是孕酮? 孕酮即孕激素,在准妈妈未怀孕前和雌激素她们一同管理大姨妈。未怀孕前身体里只有卵巢黄体才能产生孕酮,而怀孕后随着黄体产生的孕酮逐渐减少,胎盘滋养细胞就渐渐(大约在孕8-12周时)接替了分泌孕酮的任务。 它有抑制子宫收缩和免疫反应、使胎儿安全生长等作用,是维持妊娠所必需的物质。孕酮数值若偏低,则说明胎儿发育或黄体功能可能不正常。 所以,当孕妈妈因为孕酮低而出现担心的心情,也是可以理解。 孕酮低,要保胎? 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,水平波动很大,有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性下降,然后再回升。所以即使测到孕酮值低,也并不说明胚胎发育异常。因此,根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后,“孕酮低”是个伪命题,很多人是白白地抽了很多血,被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子,然后就开始了漫长的卧床休息和补充黄体酮的“保胎”之路。 无论是国内还是国外,专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。所以,当孕妈妈们看到孕酮低,先别慌,能做的是:复查、留意HCG翻倍情况,以及调整情绪。保不保胎,怎么保,让医生来。 孕酮低,怎么办? 及时进行相关检查,明确致病因素。排除一些内分泌疾病(如高催乳血症、肾上腺功能失调、甲状腺功能异常)所致的黄体功能不足,孕酮分泌减少。也需要排除胚胎发育不良或异位妊娠造成孕酮低的情况。如需进行药物治疗请遵医嘱。 希望今天的这篇文章,能让那些孕酮低但其它都比较正常的孕妈妈不要过于担心和焦虑。 即使发生自然流产,孕妈妈也不必过于自责,有时这也是一个胚胎的自我淘汰过程。如果胚胎本身就不好,保胎也没有意义,强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期中胎儿也是会面临更多的考验甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,也会让孕妈妈增加一份风险。 孕妈妈们要保持乐观的心态,积极应对孕期出现的各种问题,同时要谨遵医生的建议,出现异常情况及时就诊,以确保平安顺利地度过整个孕期。尤其是对于正常生育年龄的早孕妈妈,如果流产或胎停育,大多数是因为胚胎质量的问题,而不是盲目补充黄体酮就能够解决的。有时候顺其自然是最佳选择。
原创:小麦麦澜德 "你这是卵巢早衰啊”,医生看完血液分析,皱眉道。 虽然不太懂什么是卵巢早衰,但听到病名和看到医生的反应,心马上就沉下去了。 “什么?我才30岁不到,还能怀孕生子吗?” 6个月没来大姨妈,平时睡眠不好,焦躁不安,皮肤长斑,啪啪啪不和谐,去医院化验了多次都显示FSH(促性腺激素)超过40U/L,阴道干涩、阴道不适... 这些,你占了几条 什么是卵巢早衰?离我很远吗? 女性40岁之前,就发生了卵巢内卵泡耗竭、卵巢被破坏或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭,统称为卵巢早衰(premature ovarian failure,POF),传统医学有言称“年未老经水断”。 在40岁以下女性中,发生率约为1%,在30岁以下女性中,发生率约为0.1%,北京地区妇女卵巢早衰发生率为1.8%,也就是说在北京,每100个女性中就有2个患有卵巢早衰。要知道,前些年夺走青年歌手姚贝娜的乳腺癌,发病率只有43/10万,卵巢早衰离你我并不遥远。 卵巢早衰有什么症状表现? (1)月经的改变:闭经改变是POF的主要临床表现 (2)低雌激素症状:表现为性欲减退、潮红潮热、性交疼痛等。原发闭经者低雌激素症状少见;如果有,大多与既往用过雌激素替代治疗有关。继发闭经者低雌激素症状常见。低雌激素症状与雌激素撤退引起症状的原理相一致。 (3)不孕:不孕是卵巢早衰患者就诊的主要原因。有家族史者应尽早计划怀孕。 (4)相关病因表现:POF的确切病因尚不十分清楚,除了药物、手术、感染等明确的破坏因素外,研究认为多数POF可能与遗传、内分泌及免疫性疾病有关。如Addison’s病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。 (5)卵巢功能间断的自然恢复:卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全丧失,短暂的或间断的卵巢功能的恢复是可能的,临床观察有约50%的卵巢早衰病人会出现间歇性排卵现象,其中5%~10%的患者在确诊后自然妊娠,但发生率低。 卵巢早衰的原因有哪些? 卵巢早衰是一种有多种病因的综合征,在大部分的病例中病因还不明确。主要分为以下几个方面: (1)遗传学因素:占主要地位。X染色体的异常一直被认为是引起卵巢早衰的主要病因。X染色体异常最常见的为Turne综合征患者,其表现为身材矮小,外阴发育幼稚,阴道、子宫小或缺失。 (2)免疫学因素:自身免疫性疾病引起卵巢早衰,其中合并甲状腺疾病是最常见的原因。 (3)促性腺激素作用障碍:许多研究者都发现,部分POF患者卵巢卵泡并未完全耗竭,但对内源性高促性腺激素缺乏反应。 (4)酶缺陷:体内几种特殊的酶缺陷会破坏雌激素合成,造成体内雌激素水平低下,出现卵巢早衰的症状。如因缺乏半乳糖磷酸尿甘转移酶引起的半乳糖血症,造成肝细胞、肾脏、神经系统受损,约81%患者出现卵巢早衰。 (5)原始卵泡储备过少,卵巢闭锁或耗竭过快:如果胚胎时期从卵黄囊迁入卵巢内的生殖细胞过少,或卵泡膜颗粒细胞不能合成足够的卵母细胞成熟分裂抑制因子,而使仅有的少数卵细胞在提前完成第一次成熟分裂后过早退化,就会引起POF。 (6)手术、化疗等医源性因素:累及卵巢的手术、全身的放化疗常常是医源性引起卵巢早衰的原因。 (7)环境及感染因素:环境毒物破坏卵泡会导致POF。烟草是研究最广泛的改变卵巢功能的毒物。流行病学调查显示:不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄。环境污染如使用大量的杀虫剂,以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织,引起POF。 (8)心理因素:长期焦虑、忧伤、恐惧等负性情绪,不仅可以在下丘脑水平影响「垂体-卵巢轴」(人体的一个调控系统),还可以直接影响卵巢功能,从而导致卵巢早衰。 临床上有哪些诊断依据? 目前公认的卵巢早衰的诊断标准为: (1)年龄40mIU/ml。 由此可见,卵巢早衰的诊断不难,更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因,尽早进行临床介入。 我不到30岁,还想生孩子,怎么办? (1)生活方式改变: 坚持科学规律的饮食生活习惯,不要暴饮暴食,不要过度减肥,保持平和的心态,愉悦的心情。 从吃做起 少吃烟熏、腌渍等高盐食物,多吃富含维C、维E的食物,比如橙子、猕猴桃、绿色蔬菜等。 不要过度减肥 体重过低会损害卵巢的功能,严重时甚至会导致激素分泌失衡,引起闭经,甚至卵巢早衰。因过度减肥导致闭经的实例不胜枚举,网上搜搜就能看到。 戒烟 流行病学调查显示:不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄。并且吸烟女性的卵巢储备功能下降,卵子质量较差,所以更容易出现卵巢早衰。珍爱卵巢,远离吸烟!吸烟也会引起男性不育,所以如果你在备孕,老公一定也要戒烟,如果你没在备孕,也要劝老公戒烟,因为这样你才能避免吸二手烟。 不要酗酒 酒精会影响孕期胎儿的发育已经毋庸置疑,但其实过量酒精也会影响正常的月经周期,所以不要酗酒,也会保护你的卵巢功能。另外,过量酒精摄入也可能引起男性不育症,最好也劝老公少喝点。 早睡早起 经常加班熬夜时,内分泌系统就会受到影响,雌孕激素水平也会随之波动。保持健康的生活习惯,少熬夜也是卵巢保养的关键。 放松心情 如果压力大,焦躁,情绪不安,也会间接的影响激素水平,这也是为什么工作压力过大或感情受挫的女性容易出现暂时的月经失调。甚至有研究显示压力过大还可能引起闭经。 (2)雌孕激素替代治疗(HRT) HET对于年轻患者来说是非常重要的,即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩,又可以预防远期并发症(骨质疏松、老年性痴呆症等)、结肠癌的风险降低。但长期HRT也有一定的风险,如子宫内膜癌和乳腺癌的发生,但研究表明孕激素每月应用时间大于10天的雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至零,而乳腺癌的风险略有增加,但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序贯联合方案。在应用HRT之前,应进行个体化的利弊权衡,并进行必要的监测和随访。 (3)生物电治疗 如果女性卵巢功能完全衰竭,则没有受孕的机会了。所幸,许多女性的卵巢早衰其实是早发性卵巢功能不全,是卵巢功能提前衰退,还未完全衰竭。 这种情况下生物电刺激就是一种很好的治疗方式。生物电可降低子宫动脉血流阻力以改善卵巢功能及盆底血供,促进子宫内膜生长,提高妊娠结局。而且得益于其操作简便,无创无痛的特点近年受到青睐,但长期疗效及机制仍需深入探讨。 你可能还关心这些问题 (1)卵巢按摩有用吗? 基本没有。正常情况下平躺是摸不到卵巢的,卵巢深藏在盆腔里面,前面有膀胱,后面有直肠。做腹部B超时要喝足了水让膀胱充盈起来医生才能看到卵巢,所以一般的手法按摩根本触及不到卵巢。 (2)配合精油按摩呢? 不靠谱。精油按摩有两座大山摆在眼前。 第一座山叫做“待考证”,精油本身的安全性、有效性没有得到权威研究的证实。加之一些无良商家为了让皮肤看上去细腻有光泽,在精油里添加剂量不明的雌激素,根本无法保证激素用药的安全性,后果不知有多可怕。 第二座山叫做“碰不着”,精油按摩的本质,如同涂抹的药膏一样,通过皮肤吸收。一来能通过皮肤吸收的精油本身就少;二来卵巢位于盆腔的中部,与腹部皮肤并不相连,因此不可能直接被卵巢吸收,就算有微量精油经皮吸收入血液循环,但从腹部的皮肤末梢血管,回到心脏,再由心脏重新分配出去,再到远端的卵巢接收到的量就更少的可怜了。 (3)吃中药、喝豆浆有用吗? 吃中药、喝豆浆跟雌激素治疗好比吃稀饭和吃干饭,豆制品含有丰富的蛋白质及大豆异黄酮植物源性雌激素,有抗卵巢衰老的作用。但考虑到人们饮食习惯、食用豆制品的频率和量,不能有效地补充以达到缓解症状的目的,临床上以雌孕激素补充为主要治疗方案。 (4)卵巢早衰能自愈吗? 及其渺茫。曾有研究表明少数卵巢早衰的患者未经治疗仍有机会恢复正常卵巢功能,但俗话说“Hope for the best,and prepare for the worst”,有生育需求的女性,不应寄希望于此。早接受现状,早进行治疗。 (5)如果不治疗会怎么样? 这里我们主要讨论继发性闭经的卵巢早衰: 近期:生育力下降或丧失、异常子宫出血、围绝经期症状(即常说的更年期症状)和心理压力增大等。 远期:骨质疏松、心血管疾病的发生率较同龄妇女增高、Alzheimer’s病(老年性痴呆)的发生时间提前。 写在最后 与癌症类似,卵巢功能衰退其实是一个慢性、渐进性的过程。卵巢早衰着实棘手。但幸运的是,许多女性的卵巢早衰其实是早发性卵巢功能不全,是卵巢功能提前衰退,还未完全衰竭。 保护卵巢没有捷径!只有改变不良习惯,建立科学的生活方式,直面现状,积极配合治疗,才真正有可能延缓卵巢衰老。
发表于2016.01.26 153人次 自从体检发现HPV阳性,很多女士不淡定了,怕的要命:得癌症了?血液里是不是都感染了?谁给我传染的?甚至有的人向我提出我要把子宫切掉!……其实没有那么可怕,且听我慢慢解释给大家。 HPV称为人乳头瘤病毒,目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构(IARC)将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(SIL)相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL 相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。 生殖道HPV感染还是比较常见的,国外报道普通人群感染率约10%。北京地区研究发现在育龄妇女中高危型HPV感染率约9.9%。感染率虽然不低,但是由于HPV 感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状,约90%的HPV感染在2年内消退,其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月,只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等,所以不需要过分担心。 很多人疑惑说怎么感染的?直接的皮肤-皮肤接触是最常见的感染途径,当然也不排除其他间接接触的方式。很多阳性朋友在此问题上常常痛苦不堪,更多的是想到了伦理道德方面的问题,婚姻、爱情和家庭的稳定性受到影响。其实没有必要,因为我们没有生活在真空,保持一颗阳光心态会增强自身抵抗力,对于病毒的清除会有积极作用。 HPV检测方法目前有几种,在医院用的广泛的主要为病毒基因组的DNA检测,主要分为HPV分型检测及不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别,可以鉴定多型别的混合感染,可以判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,数值可以判断进展。其他的HPV 检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测等,这些在医院用的不多。 HPV检测用在宫颈癌筛查中,越来越重要了。HPV 及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查,结果可以这样来判读。(1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。(2)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。(3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。(4)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3 年进行1 次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染,所以首选12个月时重复细胞学检查。对于65岁及以上女性,如过去20年无宫颈上皮内瘤变(CIN)II级以上病史,同时HPV筛查结果阴性,则以后可以不再做宫颈癌筛查。 如何预防HPV感染从而减少宫颈癌的发生呢?首先当然是安全的接触了,主要是在性生活方面注意安全,减少性伴侣,使用安全套,清洗手和接触部位等等都是很好的措施;其次对于没有性生活的女孩子可以考虑注射HPV疫苗预防性疫苗,预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18)。近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估需要进一步的临床验证。无论接种了哪种疫苗,后续的宫颈癌筛查仍十分必要,因为疫苗并没有覆盖全部亚型。四价疫苗有望在2016年在我国大陆地区上市。 尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变,以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据医生肉眼所观察到的典型病变做出诊断,如果发现外阴长疙瘩,可以到正规医院让专业医生进行检查治疗。尖锐湿疣的治疗尚无根除HPV方法。治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征。治疗方法根据疣体的部位、大小、数量,经济状况以及医生经验而选择不同的方法。推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查,治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险,但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。尖锐湿疣预后一般良好,治愈率较高,但各种治疗均有复发可能,多在治疗后的3 个月内复发,复发率为25%。所以治疗后需随访,在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣,应及时取活检排除恶变。 宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。一般初始处理,除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3 及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。有朋友非常沮丧说,干脆把子宫切了得了,要告诉大家,子宫切除不作为CIN2、CIN3 及CIN2,3的首选治疗。宫颈癌前病变治疗后随访方面,在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样。另外,重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。 21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。 所以说HPV监测对预防宫颈癌很有意义,发现HPV阳性不需要太紧张,如果伴发一些炎症可以到医院治疗,如果有尖锐湿疣和癌前病变是要积极处理的。???? 2016年1月21日 邓克红妇科 郑州大学第二附属医院
中国妇科微创网 前天 以下文章来源于恩哥聊健康 ,作者邹世恩 HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写,目前已经证实99%的宫颈癌与高危型HPV感染有关。 很多姐妹就很焦虑,咨询恩哥,感染了HPV怎么办?你又说没有特效药,难道只能眼睁睁看着它变成宫颈癌,再去治疗吗? 当然不是。目前,人类针对HPV感染确实没有特效药,但药物本来就不是人类对抗病毒的唯一方法。 今天,恩哥就来盘点一下,几种转阴方法究竟哪种靠谱? 第1则 HPV转阴靠男人? 这个说法:靠谱 都说男人靠得住,母猪会上树。但是在HPV转阴这件事上,还真的要靠男人。 这是因为,HPV主要通过性生活传播。 有些女性抵抗力强,感染后很快就能转阴。但由于性生活不注意,携带病毒的性伙伴把HPV重新又传回来了!这就真的很冤了。 为了防止重新感染,就得让男人做到这2点: 保持唯一性伴侣(就是你自己); 性生活全程戴避孕套(就算吃了避孕药),可以阻断大部分的HPV传染; 所以说,HPV转阴这件事,只要女性有性生活,那就必须得靠男人一起配合。但至于男人能不能靠得住? 第2则 HPV转阴靠自己? 这个说法:靠谱 俗话说,靠人不如靠己。这个道理在清除HPV病毒上同样适用。 女性一生中,只要有性生活,感染高危型HPV的风险高达80%以上。但90%的HPV感染可以在1-2年之内自己转阴性。 这靠的是啥?靠的就是咱自己强大的免疫系统。 我们体内有淋巴细胞、吞噬细胞,还有各种免疫因子,都可以来帮助清除HPV病毒。 那么如何提升免疫力呢?其实说起来也很简单(做起来可不简单): 每周3-4次、每次半小时以上的中等量运动; 不熬夜(早在2007年,世界卫生组织就把熬夜列入致癌因素中) 戒烟酒(烟和酒也在很早前就列入世界卫生组织致癌因素名单了) 适当多吃蔬菜水果; 保持心情舒畅。 保持以上健康状态的生活方式,坚持不懈必有效果。清除HPV病毒靠自己,这是最靠谱的方式哦~ 第3则 HPV转阴靠医生? 这个说法:可以,但没必要 如果试过了很多办法,HPV还是不转阴,怎么办呢? 此时,首先要做的是放下焦虑。因为,从HPV持续感染到宫颈癌之间,还必经“宫颈病变”(宫颈低级别鳞状上皮内病变和宫颈高级别鳞状上皮内病变)的过程。 也就是说,就算HPV清除不掉,持续感染,只要没有“宫颈病变”,那就不会因为HPV持续感染而得宫颈癌。 而我们要做的,就是定期做好宫颈癌筛查,来及时发现宫颈病变。 一旦出现了宫颈病变,就要靠医生亲自下场了。通过宫颈锥切、激光等方式治疗消除宫颈病变,此时,也就能“顺便”清除HPV。 需要强调的是,单纯的HPV阳性是不需要治疗的,医生使用宫颈锥切、激光等的治疗目的,是在于清除宫颈病变,而不是“治疗”HPV感染本身。 第4则 HPV转阴靠吃药? 这个说法:不靠谱 HPV没有特效药。 千万别看一些厂家宣传得怎么好,用药能达到百分之九十几转阴,还有些医生说用药再加上所谓的“免疫治疗”帮助转阴…… 大家记住,看一个药物或者疗法有没有效果,最关键不是看厂家宣传,而是看它有没有在很权威的杂志上发表过非常好的临床研究来证实疗效。 当然,更好的是这个疗法写到了指南、诊疗常规,甚至教医学生的教科书当中去,那就稳了! 而现在市面上宣传的所有“HPV转阴药物”,在一部分的研究中显示可能有用,但是效果并没有得到公认。也就是说,没有好的临床研究来佐证的,更不用说进指南,进教科书了。 所以,清除HPV病毒靠药物,多数不可靠,最多起个安慰剂的效果吧。 第5则 HPV转阴靠疫苗? 这个说法:并不能,但是…… HPV疫苗能够“治疗”HPV阳性,使其转阴吗? 很遗憾,答案是并不能。但是! 很多研究显示,即使感染过HPV,再接种HPV疫苗能提供保护力,以免于感染其它病毒亚型,或者再次感染同种病毒亚型。 如果感染过HPV,但现在已经转阴,可以直接接种。 如果正在感染HPV16/18亚型,TCT正常的话,建议观察6-12月,等转阴后再接种。 如果现在感染的亚型不在HPV疫苗包含之内,接种之后还是能够很好预防疫苗包含的HPV亚型感染。所以也可以直接接种。 也就是说,HPV疫苗虽然对感染中的HPV转阴无效,但在HPV转阴之后接种,仍然可以提供良好的防护力。 包括世界卫生组织在内的许多权威机构明确指出,接种HPV疫苗,可以降低HPV感染风险,是目前最有效且不可替代的宫颈癌一级预防策略。
原创 李青 李灿灿 郑州大学第二附属医院妇科三病区 昨天 宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,HPV病毒的持续感染和宫颈癌密切相关,而接种HPV预防性疫苗可以实现宫颈癌的一级预防。 2009年,世界卫生组织发布报告确认HPV疫苗“安全并且有效“。 2016年,HPV疫苗宣布在国内上市后,我国就进入了一“苗”难求的时代,那么HPV疫苗这么难求,它到底有什么好处呢? 欢迎进入HPV及HPV疫苗小课堂~ QUESTION 1 感染了HPV就会导致宫颈癌吗 90%以上的宫颈癌与HPV长时间持续感染有关(请注意是持续感染哦)! 大多数人在一生中会感染HPV病毒一次,其中约有80%的女性可以依靠自身强大的免疫系统清除HPV,只有一小部分才会转变为HPV持续性感染,高危型HPV病毒长时间持续感染则有可能会导致宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。所以说并不是感染了HPV病毒就等于患上了宫颈癌哦! QUESTION 2 既然感染HPV并不一定会得宫颈癌,那还有必要去接种HPV疫苗吗? 俗话说“未病先防、欲病早治、已病防变及愈后防复”,宫颈癌是目前人类所有癌症中,唯一可以用疫苗预防的癌症,其一级预防措施便是推广HPV疫苗的接种,通过预防HPV感染进而预防宫颈癌的发生。目前国内二价HPV疫苗的上市也缓解了国内HPV紧缺的状态,小小预防针就可以预防宫颈癌的发生,那我们何乐而不为呢?! QUESTION 3 接种了HPV疫苗是不是就不会得HPV引起的疾病?还需要做排癌筛查吗? 各位美丽的姑娘们,我们也不能太夸大HPV疫苗的作用哦! HPV疫苗是一种主要预防HPV病毒感染及HPV病毒所导致疾病的疫苗。目前HPV疫苗并不能覆盖所有的高危型HPV病毒,而且没有一种疫苗对疾病的预防作用能达到100%,HPV疫苗可以预防HPV感染,接种HPV疫苗可提供高水平保护作用,进而预防宫颈癌的发生(请注意只有预防作用哦!!)。另外,预防接种疫苗亦有存在免疫失败可能,所以接种HPV疫苗后仍需定期进行宫颈排癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。 QUESTION 4 HPV疫苗的分类、接种人群以及接种时间 ? 1.疫苗类型:二价 预防病毒类型:HPV16/18型 适宜人群:9~45岁女性 生产厂家:国产馨可宁 葛兰素史克 接种时间:9~14岁接种2针(0、6月); 15岁以上接种3针(0、1、6月) 2.疫苗类型:四价 预防病毒类型:HPV16/18/6/11型 适宜人群:20~45岁女性 生产厂家:MSD(默沙东) 接种时间:0、2、6月 3.疫苗类型:九价 预防病毒类型:HPV16/18/6/11/ 31/33/45/52/58型 适宜人群:16~26岁女性 生产厂家:MSD(默沙东) 接种时间:0、2、6月 QUESTION 5 感染了HPV,还可以接种HPV疫苗吗? 答案是“of course!”。HPV感染并不是疫苗的禁忌,女性一生中HPV病毒有可能存在反复感染,对于已经感染过HPV女性,可以继续注射HPV疫苗预防HPV其他亚型的感染或HPV持续感染,且HPV具有交叉保护作用,对其他亚型的感染也具有预防作用。但是随着年龄的增长、性生活的出现,暴露于HPV的风险也随之增高,因此低龄人群接种效果优于高龄人群,性暴露前接种免疫效果最佳!HPV不仅适用于一般人群,同时适用于HPV感染/细胞学异常人群、HPV相关病变治疗史人群、遗传易感/高危生活方式人群以及免疫功能低下人群! QUESTION 6 已经超过26岁了还能接种9价疫苗吗? 目前在我国是不可以的!九价HPV疫苗在国内获批上市前临床试验人群为16-26岁女性,尚无超过26岁以上人群接种九价疫苗有效性的相关临床数据,因此超过26岁是不允许接种9价疫苗的!所以年轻小姑娘们,抓住你们能打九价疫苗的时间哦! QUESTION 7 刚接种了HPV疫苗,发现怀孕了怎么办? 对于近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜进行HPV疫苗接种,如果HPV疫苗接种期间发现怀孕,建议停止接种,迎接宝宝的降临,产后适时继续接种即可。 QUESTION 8 HPV疫苗的保护效能可持续多久?多久需要再接种? HPV疫苗在国外上市时,认为HPV疫苗的保护效能是5年,但是目前的研究表明其保护效能可以更持久,美国CDC的数据是8-10年(HPV疫苗的上市只有11年的时间),对于其保护效能具体可以持续多久的问题,只能交给时间了。但世界卫生组织对于HPV疫苗的相关文件中,并没有推荐再次接种进行加强免疫的建议! QUESTION 9 接种HPV疫苗有无副作用? HPV疫苗接种出现副作用的极少,接种后可能出现接种部位红疹、疼痛及肿胀,亦有出现发烧、恶心、头晕、肌肉无力及麻痹可能,症状较轻可暂观察,一般1-2天之后自行缓解,症状较重者及时就诊。因此小编建议接种后在观察室观察半小时,观察是否出现严重过敏反应,以便及时处理!24小时内应保持接种部位清洁干燥! QUESTION 10 HPV疫苗的价格,医保可以报销吗? 目前HPV疫苗未纳入我国的医保,属于我国公民自费自愿接种的二类疫苗。二价疫苗约600元/支,共需1880元;四价约820元/支,共需2460元;九价约1320元/支,共需3960元;国产二价约329元/支,约需1000元。 好啦!说了这么多,大家应该对HPV疫苗有了足够的了解了吧!若条件允许,建议广大女性朋友们及时接种HPV疫苗哦!
中国妇产科感染网 今天 作者:王俊侠 来源:西交一附院妇产科 当看到B超报告单上写着“盆腔积液”时,不免疑惑,盆腔积液就一定生病了吗?需要治疗吗?。今天我们就谈谈“盆腔积液”。 首先“盆腔积液”不一定是生病了,盆腔积液可分为生理性积液和病理性积液。 1.生理性积液的原因包括: (1)腹膜分泌少量浆液,可保护脏器表面和减少脏器之间的摩擦 (2)排卵期卵泡破裂,,子宫直肠陷窝和卵巢周围可出现少量积液 (3)月经和药物流产后会出现少量积液 (4)便秘的患者,由于肠蠕动不正常,可引起少量肠液渗出导致盆腔积液。但生理性积液深度一般<20mm。 2.病理性盆腔积液包括: (1)月经期不注意卫生:如果在月经来潮时不注意个人卫生,使用不洁卫生棉、卫生纸等,或者在月经期间进行性生活,给细菌的滋生和感染提供了良好机会,引发女性盆腔炎。 (2)邻近器官炎症蔓延: 患有阑尾炎或腹膜炎症时,女性易并发盆腔炎症。患有阴道炎、宫颈炎时,炎症上行感染,最终导致盆腔炎。 (3)产后、流产后感染:分娩和人工流产后,身体虚弱,免疫力低下,此时宫颈口处于扩张状态,如果没有注意个人卫生,那么阴道和宫颈内的细菌也有可能会上行而造成女性盆腔感染。 (4)妇科手术后感染:人工流产手术、放(取)环手术、输卵管造影(通液)等,如果手术过程中消毒不严格,那么很容易在手术后并发感染。如果在手术后不注重个人卫生,不根据医生的嘱咐进行恢复治疗,治疗后过早进行性生活等,都会引发细菌滋生而导致女性的盆腔感染。 (5)其他:卵巢及输卵管肿瘤、肝肾疾病均可引起盆腔积液同时伴有腹水,甚至胸水。异位妊娠和黄体破裂可引起盆腔血性积液。结核性盆腔炎时,腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶,会产生大量的渗出液聚积在盆腔。 3.盆腔积液的治疗:需要针对不同病因进行不同的治疗。生理性的盆腔积液无需特殊治疗。如果是盆腔炎或者肿瘤性的积液,积液量都会在100毫升以上,需要根据病因采取针对性的治疗。 (1)一般治疗:解除思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。 (2)物理疗法:温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。 (3)药物治疗:采用抗炎药、激素类药物或中药对症治疗。可根据药敏试验选择最有效的抗生素。 (4)手术治疗:有肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复炎症发作者亦宜行腹腔镜手术探查。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶。对年轻妇女应尽量保留卵巢的功能。慢性盆腔炎用单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。
原创: 谭先杰 协和谭先杰 今天 大家好,我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物。这不,今天3月4日,全球人乳头瘤病毒知晓日,人类的镁光灯都聚焦在我头上。尽管我在6年前就真情告白过一次,当时观众(阅读量)数百万,但今天我仍然再次告白。 一 我的家族成员很多,有200多个兄弟姐妹。但是目前被世界卫生组织(WHO)确认的给宫颈带来麻烦的只有14个,被称为高危型HPV。在14个兄弟姐妹中,HPV16和HPV18是老大和老二,他俩对宫颈癌的“贡献”超过70%,其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。“枪打出头鸟”,HPV16和HPV18自然成为宫颈癌疫苗(HPV疫苗)的靶子 二 我颇为自豪,因为我成就了一个名叫楚尔.豪森的德国科学老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔生理学或医学奖。他的获奖并不容易,背后的励志故事把我们HPV都感动得稀里哗啦,不信点开看看。宫颈癌疫苗: 您不知道的故事(上) 坦白地说,我有点自卑,因为我其实就是个“山贼”而已,与隔壁的大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我多半只在宫颈上闹点事儿,而且只要你稍有警惕(每两年一次宫颈癌筛查),我就难成大事。 三 我是如何缠上你的?很多时候是天知地知你知我知,但有的时候是真的不知道。通常是通过实质性的性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我HPV。也有例外,比如美国著名影星迈克尔.道格拉斯,他自曝他喉癌的感染HPV的途径比较奇葩,是替女人“咬”出来的,自己上网查。 其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌! 换成拽话就是,HPV感染是宫颈癌的必要条件,但并不是充分条件。换成人话就是,如果你这辈子不感染HPV,基本就不会得宫颈癌。但是,并不是说感染了HPV就会得宫颈癌。 只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触,才会在小部分人身上引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。40%-80%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半在8-12个月内离开(当然是被你的免疫系统驱除的)。一个美国人说,把HPV感染当成宫颈上的感冒就行,他还写了一本书。 尽管如此,如果你的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,勉强定居了! 四 如果妇科医生发现了我缠上了你,你当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(这不是站着说话不腰痛)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。医生甚至会安慰你,这么早就发现了我HPV,这辈子你以宫颈癌的方式告别世界的机会就基本没有了。 那么,什么时候要怀疑到我HPV并对我展开调查呢? 以前认为,如果宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变,我就基本应该自首了,检查只是留底备案而已。 但是自从楚尔.豪森先生发现HPV是宫颈癌的致病病毒后,科学家们开始直接检测HPV的DNA或者RNA,有好几种方式。 (1)杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2):第一代技术就是这个HC2除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,不绝对平行),但不能报出具体的感染类型。 (2)分为两大类来报告:HPV16或HPV18阳性,非HPV16或HPV18的其它12种HPV阳性。 (3)报告具体的感染类型。 说起来似乎还是比较麻烦,不如点击一个“酒仙”关于宫颈癌筛查的奇葩解释。 五 如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕。如果实在是抛我不掉,与我共舞其实也未尝不可,潜伏下来的HPV一般不会影响妊娠结局。我们HPV是有原则的:只给这一代女人的宫颈造成麻烦,对下一代会手下留情。 即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和宫颈锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫系统有可能最终将我“客气请出”。 六 基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素和其它制剂可能有一定效果。你也知道,西方国家已经开发出了新式武器,代号“宫颈癌疫苗”,即人乳头瘤病毒疫苗(HPV疫苗)。目前有2价、4价和9价几种,所谓的价,指的是疫苗对抗的HPV种类数。据他们官方发布的消息,效果还是蛮不错的。 专家们希望在2030年让我彻底退出历舞台,说要消灭宫颈癌的危害。但你看我这么直白,真的舍得吗?是的,我并非可怕至极,但你的确需要关注。否则,我真的会和你谈谈恋爱,比如,在宫颈上闹点事儿的那种!
刘晓巍 中国妇产科感染网1周前 妇产科感染网 公众号ID:nxgr-cogonline 即便人民生活水平伴随经济发展已经大有改善,但在涉及到医疗、健康等切身问题时,大家还是会因为医疗知识获取难、健康资讯鱼龙混杂而陷入茫然。 无论是《我不是药神》中的天价治疗药,还是近两年刚刚进入中国市场的HPV疫苗,都展现了大众对自身健康、医疗服务的高度关注。治疗慢粒白血病的天价药已经纳入医保,“舶来物”HPV疫苗,却还在深陷质疑的舆论场。 作为开创“用疫苗预防癌症”先河的鼻祖,在国内的舆论平台上,有人将HPV疫苗视为“救命稻草”,有的则称其“致死又致残”,到底孰是孰非?继上篇文章后,我们今天来继续探讨关于HPV疫苗的一些疑问。 一、HPV疫苗安全吗? 作为妇产科医护人员,时常要牢记“左卡右乙”。这是因为在产房中,每当有新的生命降临时,就要在其两臂分别接种卡介苗和乙肝疫苗。因此可见,疫苗接种是很安全的,可以直接用于新生儿。 而HPV疫苗就是针对宫颈癌研发的预防性疫苗,通过接种,可刺激人体免疫系统产生保护性抗体,在HPV进入机体前即能与病毒抗原相结合,从而防止HPV感染,预防宫颈癌和癌前病变。 目前,HPV疫苗已经在全球100多个国家上市,接种者达上千万;在美国,欧洲,日本等发达国家,以及中国香港与台湾地区,HPV早已批准使用,并纳入医疗保障计划,免费为儿童注射。 截至目前,还没有切确的证据证明HPV疫苗对人体有强烈的副作用。所谓严重后遗症的报道(如日本事件),都没有经过科学证实,并且存在歪曲事实夸张报道的行为,HPV疫苗在几千万例注射后,目前来说非常安全。 ▲WHO最新的报告确认预防接种不良事件 与疫苗没有因果关系 二、HPV疫苗我能不能打? 对还没有性生活的9-25岁女性,疫苗最有效,因为她们不太可能会感染HPV。不过,即使感染了一种HPV病毒,疫苗仍然对其他亚型的HPV病毒有预防保护的作用。比如,一位女性感染了HPV16型病毒,她注射了HPV二价疫苗,她同时可以获得对HPV18型病毒的免疫。 但是,以下人群要避免接种HPV疫苗: ①之前出现对疫苗的严重过敏,或对疫苗的组成部分(例如酵母)严重过敏的人群; ②注射HPV疫苗(第1剂,第2剂)出现过敏、或者突患疾病的人群; ③任何患有中重度疾病需要延缓注射疫苗的人群; ④虽然目前HPV疫苗对孕妇和胎儿显示没有危害,但是建议孕妇或准备怀孕的女性,不要注射HPV疫苗; ⑤在使用某些免疫制剂、感冒、或者其他身体不稳定状态的情况下,不推荐接种HPV疫苗; ⑥最好避开经期接种,以免经期的生理反应和疫苗不良反应混淆。常见的副作用有注射部位的红肿疼痛、注射后偶见头晕、恶心等,但这些都是轻微的,一般不会超过两天。 三、超龄还能不能接种? 45岁以上的女性再注射HPV疫苗的价值不大,原因是这类人群已经有20多年暴露在HPV病毒的环境中。不过超龄的女性朋友们依然不可以对自身健康掉以轻心,错过了最佳的宫颈癌疫苗接种年龄,也还是需要定期做宫颈癌检查,以检查是否感染了HPV病毒。同样,即使接种了HPV疫苗,女性仍然需要定期做宫颈癌筛查。 ▲该指南来自2013年美国阴道镜 及宫颈病理协会,仅供参考 四、男性是否有接种的必要? HPV感染还跟一些少见疾病或癌症相关,如:生殖器疣、肛门癌、咽喉癌、头颈癌、阴茎癌等。四价和九价疫苗能保护男性不受这些病症的伤害,也能避免把病毒传给性伴侣。 五、接种前需要做好哪些准备? 一般在注射HPV疫苗之前,需要告知医生自己的基本健康状况,包括过敏史、月经史,还有是不是有可能怀孕了。 进行HPV疫苗注射之前,不需要进行常规检测HPV病毒感染。原因在于即使感染了HPV,你也同样会选择接种疫苗。因为现有疫苗可预防多种HPV感染,而女性同时感染多种HPV的可能性极低。当然如果检测发现你确实感染了疫苗可以预防的全部亚型的HPV,那就自然没有必要接种了。 六、HPV疫苗我去哪里接种? HPV疫苗跟其他疫苗一样,可以到各城市的社区医院及社区卫生服务中心进行接种。如果涉及到疫苗接种服务费等,每个地区的收费标准也会有所不同。 默沙东九价HPV疫苗“佳达修”(Gardasil) 尽管九价HPV疫苗已经在内地获批,但是真正进入市场仍需时间。相关部门工作人员表示:九价HPV疫苗最快或将于2018年年底在北京上市,然后再发到各区。 七、九价疫苗上市,二价疫苗是否还有接种的必要? 当然有必要。 虽然二价HPV疫苗只针对16和18型病毒的感染,但目前研究表明,70%的宫颈癌发生与这两种病毒有关。针对宫颈癌,二价HPV疫苗提供的保护丝毫不逊于四价/九价疫苗。 很多人对二价疫苗的抵触来自之前希瑞适在美国退市的消息,感觉“美国淘汰的疫苗我们还引进过来”。后来,四价疫苗也暂停销售,目前在美国只推荐九价疫苗。所以,大众不免质疑接种四价疫苗和九价疫苗是否还有意义。 ▲网络谣言不可轻信 其实,对疫苗来说,淘汰和退出市场是两个概念。确实有些疫苗会因为免疫效果不好、副反应相对较多、预防的疾病过于狭窄而被新型疫苗所取代,但二价疫苗退市与四价疫苗暂停销售却并不属于此类,与其质量和安全性也无关。 除了因为九价疫苗的覆盖面更广,也有出于卫生经济学方面的考虑。毕竟在美国免疫规划项目内的疫苗是“免费”的,要综合考虑到预防效益和之后的医疗成本。 八、接种过二价/四价疫苗,还需要再接种九价吗? 目前,没有充分的证据证明,完成一个系列疫苗注射后再接种另外一个系列会有更多获益。 从临床医生的角度而言,女性接种过二价、四价和九价疫苗中的其中一种并完成了全部注射剂次后,可以预防70%以上的宫颈癌。不推荐再进行另外一种HPV疫苗的注射。 九价疫苗的说明书中提到,接种第3剂四价HPV疫苗后,至少间隔12个月再开始注射九价疫苗。 九、HPV疫苗的有效期是多久? 二价和四价疫苗上市已经超过十年,目前研究数据显示,接种人群的抗体水平依然维持在高水平,目前尚无需要强化接种的证据。 九价疫苗是在2014年上市的。在对于9-15岁及16-26岁人群的研究显示,血清抗体在疫苗接种后第5年依然维持阳性。目前也没有需要进行强化接种的证据。 十、接种了HPV疫苗,就一定不会患宫颈癌吗? 接种了宫颈癌疫苗,虽然可以大大降低罹患宫颈癌的概率,但不等于就绝对不会罹患宫颈癌。目前全球共有三种宫颈癌疫苗,分别为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗,即使是九价疫苗也不能覆盖所有的高危HPV病毒。 接种疫苗并不是必要的,这是个人的决定。但是对大部分人而言,接种疫苗得到的安心可能要更“值钱”一些。
2018-04-08 段华 中国妇科微创网 如果把女性生殖系统比作一座城池,那么像感冒一样常见的妇科炎症就是时常穿梭于城池内威胁女性健康的“幽灵”,资料显示,全世界约有85%的成年女性深受其害; 在中国,大约有40%女性存在不同程度生殖道感染(世界卫生组织WHO数据),据此估算,每年至少有2亿女性罹患生殖道炎症及相关疾病。临床现实中,生殖道感染疾病也是妇科门诊的常见、多发疾病,约占妇产科门诊患者的55%左右。 由此可见,生殖道感染是妇科临床高发病率的疾病,尤其是已婚/有性生活女性,不仅高发常见,而且反复发作,往往在被赶走(治疗)后再次复发,让女性同胞头疼不已。 诸多遭受过妇科炎症骚扰的女性对其种类已有所耳闻,例如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等等。这些炎症个个身怀“绝技”,在攻陷“城池”后,引发外阴瘙痒、白带增多、性交痛、灼热感、腥臭味、下腹坠痛或者坠胀感等一系列症状,影响女性的身心健康。 下面我们就来揭露这些炎症的种种“恶行”,以便大家防患于未然。 1.为何妇科炎症可以“潜入城池”为所欲为? 这还要从女性特殊的身体结构和生殖器官解剖说起。女性与男性身体结构的最大区别除了性腺和生殖器官的结构与功能不同以外,女性的盆腹腔是与外界相通的,而女性生殖道-阴道、子宫、输卵管正是与外界相连的通道。 正常情况下,这一通道的每一部位都有自身的屏障功能防御外界病原菌入侵体内: ●大小阴唇闭合是女性生殖道防御系统的第一道“门户”; ●阴道,是女性防御系统的第二道也是重要的防御“门户”,阴道内特有的粘膜皱襞结构、PH4.5偏酸性内环境、以及大量的寄生菌群,共同形成了抵抗病原菌入侵的“卫士”; ●宫颈,内口紧闭,宫颈粘液栓也是阻止病原菌侵入的屏障; ●子宫,周期性的内膜剥脱对于驱赶病原菌进入也能起到保护作用…。 尽管自身防御系统在保护女性免受“伤害”,但是,当上述屏障结构被破坏,当阴道内环境和寄生菌群紊乱,当入侵的病原菌致病力“强大”时,我们自身的防御系统可能“失守”,将为致病菌打开门户使其趁虚而入。 2.妇科炎症“花招”不断,各有各的特点 阴道炎关键词——痒 阴道炎是一种常见的妇科炎症,根据致病菌的种类不同,又有真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等区分。阴道炎最大的特点就是瘙痒,那种令人坐卧不宁的瘙痒成为患者的难言之隐,严重影响患者的工作与生活。 真菌性阴道炎 是一种由真菌感染引起的炎症,它主要表现为外阴瘙痒,并伴有豆渣样的阴道分泌物、有些患者还有尿痛、尿频等症状。 滴虫性阴道炎 典型症状是又痛又痒,这种由阴道毛滴虫引起的炎症,白带呈黄绿色或稀薄的脓性、有臭味,有些患者在小便的时候还常伴有尿痛、尿频及尿血等症状。 细菌性阴道病 不同于前两种,它是一种混合多种细菌感染的炎症。被细菌性阴道炎“攻陷”后,阴道分泌物会呈黏稠的灰色,并伴有鱼腥味,但瘙痒感没有真菌性及滴虫性阴道炎严重。 宫颈炎关键词——湿 宫颈炎也是育龄女性的一种常见病,分为急性和慢性两种,但经常骚扰女性的是慢性宫颈炎。 慢性宫颈炎的主要症状是白带增多并呈乳白色黏液状,使患者下体有湿湿的感觉,有些患者白带呈黄色或脓样。慢性宫颈炎多在流产、分娩或手术损伤宫颈后产生,当炎症蔓延至盆腔时还伴有腰酸、下腹坠胀等症状。 盆腔炎关键词——痛 盆腔炎在妇科炎症中有女性第一“杀手”之称,能获得这么冷酷的称呼是有一定道理的,因为严重的盆腔炎可导致输卵管与周围组织粘连、卵巢形成粘连包块而导致不孕,可以说是育龄女性的噩梦。 盆腔炎有急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种:急性炎症发病急、腹痛明显,病情严重者可引发腰痛、下腹坠胀、发烧、寒战等症状,妇科检查时,医生按压下腹部时有明显痛感。 慢性盆腔炎是由于急性炎症治疗不彻底,或反复发作而致,通常病程较长,多数患者症状不明显,下腹隐疼、腰酸坠胀是其主要就诊原因。 妇科炎症是女性常见的疾病,如果治疗不彻底,将会反反复复威胁着女性的身心健康。当遇到妇科炎症时该如何应对?后续的专题中为大家一 一讲解,请继续关注。